Az alvászavarok

A civilizált ember nem tud aludni, vagy ha mégis, akkor rosszul. Ez sajnos egy axióma, mely alól vannak kivételek, de ritkásak. Az alvászavarok a leggyakoribb neuro-vegetatív panaszok közé tartoznak, amelyet mi sem tükröz jobban, minthogy a magyar elaltató és átaltató gyógyszerek éves szinten 10 millió USD nagyságrendű forgalmat bonyolítanak.

Az alváspanaszok megfelelő értelmezéséhez alapvető az alvás betegségeinek besorolása, osztályozása. A legelfogadottabb nemzetközi osztályozás (International Classification of Sleep Disorders, ICSD) öt kategóriába sorolja az alvászavarokat (1.táblázat). A következőkben az egyes primer alvászavar-formák okául szolgáló folyamatokat és kezelési lehetőségeiket vesszük számba.

OBSTRUKTÍV ALVÁSI APNOE SZINDRÓMA

A szindrómát alvás alatt a felső légút ismétlődő és átmeneti elzáródása és/vagy beszűkülése jellemzi. Ilyenkor az agyi artériás vér O2 -telítettsége csökken, ébredési reakció alakul ki. Ez megváltoztatja a normál alvásciklusokat, amelyek hosszú távon súlyos keringési állapot fenntartásához, (szív-érrendszeri) kardiovaszkuláris eltérésekhez, és idegrendszeri következményekhez vezet.

OKOK

- Felső légúti elzáródás, beszűkülés (macroglossia, lágyszájpad, nyelvcsap megvastagodás, nagy mandulák, tumorok, struma, rövid nyak)
- Pajzsmirigy alulműködés (az esetek 5%-ában, akromegália, amyloidosis, stb).
- Túlsúly.
- Dohányzás, altatók, nyugtatók, alkohol, rossz alváspozíció.
- Öröklött/szerzett arckoponya rendellenességek
- A nyaki gerinc szerzett vagy veleszületett eltérései.

TÜNETEK

Szív-érrendszeri tünetek (közvetlenül kapcsolódnak alvási apnoe következményeikhez):
- kóros horkolás,
- nappali aluszékonyság,
- durva mozgásokkal megszakított alvás,
- éjszakai vizelés,
- éjszakai izzadás.

Idegrendszeri tünetek

- depresszió,
- személyiség változás,
- reggeli zavartság,
- bevizelés.

KEZELÉS

CPAP-terápia
A kezelés lényege, hogy jól záródó és a beteg által jól tolerálható, speciális anyagból készült orrmaszkon keresztül egy készülék folyamatos pozitív levegőnyomást biztosít a felső légutakon keresztül a tüdő felé. A pozitív nyomás 5-20 víz cm-es túlnyomást jelent. Ez nem lélegezteti a beteget, hanem állandó légpárnával sínezi a záródásra hajlamos garat szakaszt.

Száj- és garat protézisek
Cél: A garatrés nyitva tartása alvás alatt.

45 változat létezik, két fő acsoportban.

1. Az alsó álkapcsot a felső állkapocshoz képest előre emelő/tartó eszközök.
2. A nyelvet előre emelő eszközök.

JAVALLAT: horkolás,

ELLENJAVALLAT: obesitas, fogászati alkalmatlanság,

MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK

Sebészi eljárások indikációi az apnoe szindróma esetén:

a) az elzáródást rosszindulatú szövetszaporulat vagy morfológiai elváltozás okozza
b) az apnoes alvászavar klinikailag súlyos, és a beteg a nem-sebészi eljárásokat képtelen alkalmazni,
c) a nem-sebészi módszerek terápiás hatékonyságát javítja.

A sebészeti eljárások lényegében az anatómiai helyzetet javítják/alakítják át, akár az állkapcsok (maxillo, mandibularis osteotomiák), a nyelv csontos illetve a nyelvcsont feletti izmok sebészi átalakításai (csontplasztikák, illetve myotomiák).

INDIREKT (NEM SPECIFIKUS) MÓDSZEREK

- Testsúly csökkenés.
- Alvástesthelyezet-tréningek.
- A z altató/nyugtató hatású gyógyszerek és az alkohol kerülése.
- A felső légút gyulladásait, illetve irritációit okozó hatások kiküszöbölése, orrlégzést javító eszközök.
- Gyógyszeres kezelés. A használatos antidepresszáns vegyületek több mechanizmusban javítják az apnoe szindrómás beteg helyzetét.

1. Csökkentik a REM-alvás mennyiségét, így az e fázis alatt jelentkező súlyosabb apnoek számát.

2. Fokozzák a garatfal izom aktivitását).

Képek forrása:

www.ibiblio.or
www.timsebring.com